Algoritmo do ACP para risco cirúrgico: passo a passo
O algoritmo do American College of Physicians (ACP), publicado em 1997, estima o risco de eventos cardíacos em cirurgia não cardíaca em duas etapas: primeiro as variáveis de Detsky, depois, nos pacientes de menor pontuação, as variáveis de Eagle e Vanzetto.
Etapa 1: variáveis de Detsky
Calcule a pontuação do índice de Detsky modificado:
| Variável | Pontos |
|---|---|
| Infarto há menos de 6 meses | 10 |
| Infarto há mais de 6 meses | 5 |
| Angina classe III | 10 |
| Angina classe IV | 20 |
| Angina instável nos últimos 6 meses | 10 |
| Edema agudo de pulmão na última semana | 10 |
| Edema agudo de pulmão alguma vez | 5 |
| Suspeita de estenose aórtica crítica | 20 |
| Ritmo não sinusal, sinusal com extrassístoles supraventriculares, ou mais de 5 extrassístoles ventriculares | 5 |
| PO₂ < 60, PCO₂ > 50, K < 3, ureia > 50, creatinina > 3,0 ou restrito ao leito | 5 |
| Idade acima de 70 anos | 5 |
| Cirurgia de emergência | 10 |
Com mais de 15 pontos, o paciente é de alto risco e a avaliação termina aqui. Com 15 pontos ou menos, siga para a etapa 2.
Etapa 2: variáveis de Eagle e Vanzetto
Conte quantas destas condições o paciente tem.
Critérios de Eagle
- Idade acima de 70 anos
- História de angina
- Diabetes melito
- Ondas Q no eletrocardiograma
- História de extrassístoles ventriculares
Critérios acrescentados por Vanzetto
- História de insuficiência cardíaca
- História de infarto
- Alterações isquêmicas de ST
- Hipertensão com hipertrofia ventricular esquerda importante
Classes de risco
| Resultado | Classe de risco | Risco de eventos cardíacos |
|---|---|---|
| Detsky ≤ 15 e 0 ou 1 variável de Eagle/Vanzetto | Baixo | < 3% |
| Detsky ≤ 15 e 2 ou mais variáveis de Eagle/Vanzetto | Intermediário | 3% a 15% |
| Detsky > 15 | Alto | > 15% |
Em uma validação no Hospital das Clínicas da FMUSP, a probabilidade de eventos cardíacos foi de 2,2%, 11,6% e 61,1% nas classes de risco baixo, intermediário e alto.
Exemplo prático
Paciente de 66 anos, diabético, com infarto há 3 anos, para herniorrafia inguinal eletiva.
- Etapa 1, Detsky: infarto há mais de 6 meses, 5 pontos. Como é 15 ou menos, segue para a etapa 2.
- Etapa 2, Eagle e Vanzetto: diabetes e história de infarto, 2 variáveis.
Resultado: risco intermediário (3% a 15%).
Limitações
O ACP valoriza sintomas e alterações do eletrocardiograma. Por isso, pode subestimar o risco em pacientes com capacidade funcional reduzida, em que os sintomas ficam mascarados, e em portadores de marca-passo definitivo, em que o ECG não permite avaliar isquemia.
Como o ACP aparece no laudo
O Risco MED aplica as duas etapas automaticamente e registra no laudo a pontuação de Detsky, as variáveis de Eagle e Vanzetto presentes e a classe de risco final.
Perguntas frequentes
O que significa ACP no risco cirúrgico?
American College of Physicians. O algoritmo combina o índice de Detsky com as variáveis de Eagle e Vanzetto para classificar o risco em baixo, intermediário ou alto.
Quando usar as variáveis de Eagle e Vanzetto?
Apenas quando a pontuação de Detsky é de 15 pontos ou menos. Acima disso, o paciente já é de alto risco.
Gere o laudo completo com 7 índices em cerca de 3 minutos
O algoritmo do ACP aplicado automaticamente, junto com EMAPO, Detsky, Goldman, Lee, ASA e Larsen.
Criar conta de médicoReferências
- American College of Physicians. Guidelines for assessing and managing the perioperative risk from coronary artery disease associated with major noncardiac surgery. Ann Intern Med. 1997;127(4):309-12.
- Eagle KA, Coley CM, Newell JB, et al. Combining clinical and thallium data optimizes preoperative assessment of cardiac risk before major vascular surgery. Ann Intern Med. 1989;110(11):859-66.
- Vanzetto G, Machecourt J, Blendea D, et al. Additive value of thallium single-photon emission computed tomography myocardial imaging for prediction of perioperative events in clinically selected high cardiac risk patients having abdominal aortic surgery. Am J Cardiol. 1996;77(2):143-8.
- Loureiro BMC, Feitosa-Filho GS. Escores de risco perioperatório para cirurgias não-cardíacas: descrições e comparações. Rev Soc Bras Clin Med. 2014;12(4):314-20.
- Gualandro DM, Fornari LS, Caramelli B, et al. Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2024. Arq Bras Cardiol. 2024;121(9):e20240590.
Conteúdo informativo para médicos. Os índices apoiam, mas não substituem, o julgamento clínico.