Índice de Goldman: variáveis, pontuação e classes de risco
O índice de risco cardíaco de Goldman, publicado em 1977, foi o primeiro modelo multifatorial para prever complicações cardíacas em cirurgia não cardíaca. Ele combina avaliação clínica, eletrocardiograma e tipo de cirurgia, e classifica o paciente em quatro classes.
Variáveis e pontuação
| Variável | Pontos |
|---|---|
| Terceira bulha (B3) ou estase jugular | 11 |
| Infarto do miocárdio há menos de 6 meses | 10 |
| Ritmo não sinusal, ou sinusal com extrassístoles atriais no último ECG | 7 |
| Mais de 5 extrassístoles ventriculares por minuto em qualquer momento antes da cirurgia | 7 |
| Idade acima de 70 anos | 5 |
| Cirurgia de emergência | 4 |
| Estenose aórtica importante | 3 |
| Cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou aórtica | 3 |
| Mau estado clínico geral* | 3 |
* PaO₂ < 60 ou PaCO₂ > 50 mmHg; K⁺ < 3 ou HCO₃⁻ < 20 mEq/L; ureia > 107,5 mg/dL (BUN > 50) ou creatinina > 3 mg/dL; AST anormal; paciente acamado por causa não cardíaca. Pontuação máxima: 53.
Classes de risco
| Classe | Pontuação | Complicações graves | Óbito cardíaco |
|---|---|---|---|
| I | 0 a 5 | 0,7% | 0,2% |
| II | 6 a 12 | 5% | 2% |
| III | 13 a 25 | 11% | 2% |
| IV | ≥ 26 | 22% | 56% |
As complicações consideradas são infarto, edema pulmonar e taquicardia ventricular até o 6º dia de pós-operatório.
Exemplo prático
Paciente de 78 anos com fibrilação atrial e estenose aórtica importante, para hemicolectomia eletiva.
- Idade acima de 70 anos: 5 pontos
- Ritmo não sinusal: 7 pontos
- Estenose aórtica importante: 3 pontos
- Cirurgia intraperitoneal: 3 pontos
Total: 18 pontos, classe III.
Goldman hoje
O Goldman deu origem aos índices de Detsky e de Lee e ainda é calculado em muitos serviços. Comparações diretas entre escores não mostraram um índice claramente superior aos demais. Por isso, registrar mais de um índice no laudo dá uma visão mais completa.
Como o Goldman aparece no laudo
No Risco MED, o Goldman é calculado com os dados já preenchidos para os outros índices e entra no laudo com pontuação e classe.
Perguntas frequentes
Quantas variáveis tem o índice de Goldman?
Nove, que somam até 53 pontos e classificam o paciente nas classes I a IV.
Qual a diferença entre Goldman e Lee?
O Lee (RCRI), de 1999, é uma revisão do Goldman com 6 variáveis de 1 ponto cada, mais simples de aplicar e hoje mais usado internacionalmente.
Gere o laudo completo com 7 índices em cerca de 3 minutos
Goldman, Lee, Detsky, ACP, EMAPO, ASA e Larsen no mesmo laudo, a partir de um único preenchimento.
Criar conta de médicoReferências
- Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977;297(16):845-50.
- Loureiro BMC, Feitosa-Filho GS. Escores de risco perioperatório para cirurgias não-cardíacas: descrições e comparações. Rev Soc Bras Clin Med. 2014;12(4):314-20.
- Gualandro DM, Fornari LS, Caramelli B, et al. Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2024. Arq Bras Cardiol. 2024;121(9):e20240590.
Conteúdo informativo para médicos. Os índices apoiam, mas não substituem, o julgamento clínico.