VSG-CRI: risco cardíaco em cirurgia vascular arterial e como interpretar

Atualizado em 20 de outubro de 2026

O Vascular Study Group of New England Cardiac Risk Index (VSG-CRI) é um escore de risco cardíaco perioperatório desenvolvido especificamente para cirurgia vascular arterial. Publicado por Bertges e colaboradores em 2010, estima o risco de eventos cardíacos maiores durante a internação e é o índice que a diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) de 2024 recomenda para operações vasculares arteriais, nas quais o índice de Lee (RCRI) subestima o risco.

Como o VSG-CRI foi desenvolvido

O escore foi derivado do registro do Vascular Study Group of New England (VSGNE), com 10.081 pacientes operados entre 2003 e 2008, em quatro tipos de cirurgia não emergencial: endarterectomia de carótida (5.293), revascularização (bypass) de membros inferiores (2.673), correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal (1.005) e correção aberta de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (1.110). A coorte foi dividida em derivação (8.208 pacientes) e validação (1.873) [1].

O desfecho é o evento cardíaco maior intra-hospitalar: infarto do miocárdio, arritmia clinicamente relevante ou insuficiência cardíaca congestiva no pós-operatório. A taxa global foi de 6,3% (infarto 2,5%, arritmia 3,9% e insuficiência cardíaca 1,8%). Cada preditor independente da análise multivariada recebeu uma pontuação, e o modelo agregado teve discriminação moderada (área sob a curva ROC de 0,71) [1].

Variáveis e pontuação do VSG-CRI

Somam-se os pontos de cada fator presente; a faixa etária conta uma única vez, e a revascularização miocárdica prévia subtrai 1 ponto [1,2]:

Classes de risco do VSG-CRI

A diretriz SBC 2024 converte a pontuação em três classes semiquantitativas, sem atribuir percentuais absolutos [2]:

No artigo original, a incidência de eventos cardíacos aumentou progressivamente com a pontuação, nas coortes de derivação e de validação [1]. A mesma divisão em baixo (0–4), intermediário (5–6) e alto (≥7) foi usada em uma coorte brasileira de cirurgia vascular [3].

VSG-CRI versus índice de Lee em cirurgia vascular

Na coorte do VSGNE, o índice de Lee subestimou os eventos cardíacos intra-hospitalares de 1,7 a 7,4 vezes. As taxas observadas foram de 2,6%, 6,7%, 11,6% e 18,4% para 0, 1, 2 e 3 ou mais fatores do RCRI, bem acima das descritas na publicação original de Lee [1,4,5]. O RCRI teve desempenho razoável na endarterectomia de carótida, mas subestimou o risco no bypass de membros inferiores e na correção endovascular e aberta do aneurisma de aorta [1].

Um detalhe explica parte do problema: no índice de Lee, apenas a cirurgia vascular suprainguinal pontua. Um bypass femoropoplíteo não soma o ponto de cirurgia de alto risco, embora o paciente típico seja idoso, tabagista e com doença aterosclerótica difusa. O VSG-CRI incorpora idade, tabagismo e DPOC, que o RCRI não considera.

O que diz a diretriz SBC 2024

A diretriz brasileira recomenda especificamente o VSG-CRI para operações vasculares arteriais, por ter mostrado melhor acurácia que o RCRI na predição de infarto, arritmia clinicamente relevante ou insuficiência cardíaca nesse cenário. Para cirurgias não vasculares, mantém o índice de Lee e o AUB-HAS2 [2].

A classe obtida entra no fluxo de avaliação como as dos demais índices: em pacientes de risco intermediário ou alto, a diretriz recomenda determinar a capacidade funcional (classe I, nível B) e realizar eletrocardiograma (classe I, nível B), e indica monitorização de troponina no pós-operatório conforme a classe de risco estimada [2].

Exemplo prático

Caso ilustrativo (fictício): homem de 72 anos, tabagista, com DPOC e doença arterial coronariana tratada com angioplastia há 4 anos, em uso crônico de betabloqueador, creatinina de 1,3 mg/dL, sem insuficiência cardíaca nem diabetes. Indicado bypass femoropoplíteo eletivo.

• Idade de 70 a 79 anos: 3 pontos
• Doença arterial coronariana: 2 pontos
• DPOC: 2 pontos
• Tabagismo: 1 ponto
• Uso crônico de betabloqueador: 1 ponto
• Revascularização miocárdica prévia: −1 ponto

Total: 8 pontos, risco alto pela classificação da SBC 2024. Pelo índice de Lee, o mesmo paciente teria apenas 1 fator (doença coronariana), já que o bypass é infrainguinal. No laudo, convém registrar a pontuação e a classe como risco estimado, por exemplo: "VSG-CRI 8 pontos, risco cardiovascular perioperatório alto (diretriz SBC 2024)", ao lado da capacidade funcional e das condutas propostas.

Limitações

• População de derivação: registro regional norte-americano, com quatro tipos de operação não emergencial. Cirurgias de urgência, aorta torácica ou toracoabdominal, amputações e procedimentos endovasculares periféricos não fizeram parte da coorte [1].
• Desfecho restrito à internação: não capta eventos após a alta nem a lesão miocárdica detectada apenas pela troponina [1].
• Discriminação moderada: área sob a curva ROC de 0,71 na derivação [1]. Em 141 pacientes de cirurgia vascular em São Paulo, VSG-CRI e RCRI tiveram desempenho semelhante e modesto para complicações cardiovasculares precoces (áreas sob a curva de 0,639 e 0,635) [3].
• Variáveis que não devem guiar conduta: o betabloqueador crônico soma pontos como marcador de doença cardiovascular, e não é motivo para suspendê-lo; a revascularização prévia subtrai 1 ponto, mas isso não justifica indicar revascularização para reduzir o escore.
• O que o escore não inclui: capacidade funcional, peptídeos natriuréticos, fragilidade e função ventricular, que continuam sendo avaliados à parte.

Como o VSG-CRI aparece no laudo

No Risco MED, o VSG-CRI é calculado automaticamente e registrado no laudo com a pontuação total e a classe de risco da diretriz SBC 2024, ao lado dos demais índices selecionados pelo médico, como o índice de Lee e o NSQIP-MICA. Veja o modelo de laudo de risco cirúrgico.

Perguntas frequentes

Quando usar o VSG-CRI em vez do índice de Lee?

Na avaliação pré-operatória de cirurgia vascular arterial. Na coorte original, o índice de Lee subestimou os eventos cardíacos intra-hospitalares nesses pacientes, e a diretriz SBC 2024 recomenda o VSG-CRI especificamente para operações vasculares arteriais.

Quais são as classes de risco do VSG-CRI?

Na diretriz SBC 2024, 0 a 4 pontos correspondem a risco baixo, 5 a 6 pontos a risco intermediário e 7 ou mais pontos a risco alto. A diretriz não atribui percentuais absolutos a essas classes.

Em quais cirurgias vasculares o VSG-CRI foi desenvolvido?

Em endarterectomia de carótida, revascularização (bypass) de membros inferiores, correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal e correção aberta de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, todas não emergenciais. Fora dessas operações, o resultado deve ser interpretado com cautela.