Índice de Detsky modificado: variáveis, pontos e classes de risco
O índice de Detsky modificado estima o risco de complicações cardíacas em cirurgia não cardíaca. Publicado em 1986, ele ampliou o índice de Goldman ao incluir angina, infarto prévio e edema agudo de pulmão. Suas variáveis são a base do algoritmo do ACP.
Variáveis e pontuação
| Variável | Pontos |
|---|---|
| Infarto do miocárdio há menos de 6 meses | 10 |
| Infarto do miocárdio há mais de 6 meses | 5 |
| Angina classe III (Canadian Cardiovascular Society) | 10 |
| Angina classe IV (Canadian Cardiovascular Society) | 20 |
| Angina instável nos últimos 6 meses | 10 |
| Edema agudo de pulmão na última semana | 10 |
| Edema agudo de pulmão alguma vez | 5 |
| Suspeita de estenose aórtica crítica | 20 |
| Ritmo não sinusal, ou sinusal com extrassístoles atriais no último ECG | 5 |
| Mais de 5 extrassístoles ventriculares por minuto em qualquer momento antes da cirurgia | 5 |
| Mau estado clínico geral* | 5 |
| Idade acima de 70 anos | 5 |
| Cirurgia de emergência | 10 |
* PaO₂ < 60 ou PaCO₂ > 50 mmHg; K⁺ < 3 ou HCO₃⁻ < 20 mEq/L; ureia > 107,5 mg/dL (BUN > 50) ou creatinina > 3 mg/dL; AST anormal; paciente acamado por causa não cardíaca.
Classes de risco
| Classe | Pontuação | Risco relativo |
|---|---|---|
| I | 0 a 15 | 0,43 |
| II | 20 a 30 | 3,38 |
| III | > 30 | 10,6 |
O desfecho avaliado é infarto, edema pulmonar, taquicardia ou fibrilação ventricular com necessidade de choque, ou morte cardíaca nos primeiros 6 dias de pós-operatório. Como todas as variáveis valem 5, 10 ou 20 pontos, não existem totais entre 15 e 20.
Exemplo prático
Paciente de 72 anos com angina classe III, para artroplastia de quadril eletiva.
- Idade acima de 70 anos: 5 pontos
- Angina classe III: 10 pontos
Total: 15 pontos, classe I. Nesse caso, o algoritmo do ACP passa a avaliar as variáveis de Eagle e Vanzetto para separar risco baixo de intermediário.
Detsky e o algoritmo do ACP
O American College of Physicians usa as variáveis de Detsky como primeira etapa do seu algoritmo: acima de 15 pontos, o paciente já é considerado de alto risco. Por isso, calcular o Detsky é o primeiro passo para aplicar o ACP.
Como o Detsky aparece no laudo
No Risco MED, o Detsky é calculado automaticamente a partir dos dados do paciente, junto com os outros 6 índices, e entra no laudo com pontuação e classe.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre Goldman e Detsky?
O Detsky modificado acrescenta ao modelo de Goldman a angina (classes III e IV e instável), o infarto antigo e o edema agudo de pulmão prévio, e muda os pesos de várias variáveis.
Quantos pontos definem alto risco no Detsky?
Mais de 15 pontos (classes II e III). No algoritmo do ACP, esses pacientes já são classificados como alto risco.
Gere o laudo completo com 7 índices em cerca de 3 minutos
Detsky, ACP, EMAPO, Goldman, Lee, ASA e Larsen calculados a partir de um único preenchimento.
Criar conta de médicoReferências
- Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR, et al. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J Gen Intern Med. 1986;1(4):211-9.
- Loureiro BMC, Feitosa-Filho GS. Escores de risco perioperatório para cirurgias não-cardíacas: descrições e comparações. Rev Soc Bras Clin Med. 2014;12(4):314-20.
- Gualandro DM, Fornari LS, Caramelli B, et al. Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2024. Arq Bras Cardiol. 2024;121(9):e20240590.
Conteúdo informativo para médicos. Os índices apoiam, mas não substituem, o julgamento clínico.