MELD no risco cirúrgico: fórmula do MELD e do MELD-Na na cirrose

Atualizado em 19 de outubro de 2026

O MELD (Model for End-Stage Liver Disease) nasceu em 2000, na Mayo Clinic, para prever a sobrevida após TIPS, e foi validado em 2001 por Kamath e colaboradores para mortalidade em 3 meses na doença hepática avançada. Usa apenas bilirrubina, INR e creatinina e é um dos preditores mais estudados de mortalidade pós-operatória no paciente com cirrose.

As variáveis do MELD

Cada exame entra pelo seu logaritmo natural, multiplicado por um coeficiente (versão da UNOS/OPTN):

Fórmula do MELD e do MELD-Na

MELD = 10 × [0,957 × ln(creatinina) + 0,378 × ln(bilirrubina) + 1,120 × ln(INR) + 0,643], arredondado para o inteiro. Valores abaixo de 1,0 são considerados 1,0. Na regra clássica da UNOS/OPTN, a creatinina é limitada a 4,0 mg/dL e assume esse valor em quem fez diálise ao menos duas vezes na semana anterior; o escore máximo é 40.

MELD-Na (OPTN, 2016), aplicado quando o MELD é maior que 11: MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − [0,033 × MELD × (137 − Na)], com o sódio limitado entre 125 e 137 mmol/L. A inclusão do sódio veio do estudo de Kim e colaboradores (2008), em que a hiponatremia previu mortalidade na lista de transplante independentemente do MELD.

Teh e colaboradores estudaram 772 cirróticos operados na Mayo Clinic entre 1980 e 2004 (586 cirurgias digestivas, 107 ortopédicas e 79 cardiovasculares). Na análise multivariada, apenas MELD, classe ASA e idade previram mortalidade em 30 e 90 dias, em 1 ano e a longo prazo, independentemente do tipo de cirurgia. Esse é o modelo de risco pós-operatório da Mayo Clinic, disponível como calculadora on-line.

Exemplo prático

Caso ilustrativo (fictício): mulher de 62 anos com cirrose por hepatite C, candidata a colecistectomia por colecistite de repetição.

• Creatinina 1,2 mg/dL; bilirrubina 2,0 mg/dL; INR 1,5
• MELD: 10 × (0,174 + 0,262 + 0,454 + 0,643) ≈ 15
• Sódio 132 mmol/L: 15 + 1,32 × 5 − 0,033 × 15 × 5 ≈ 19 (MELD-Na)

MELD 15 e MELD-Na 19: faixa em que a AGA sugere considerar avaliação para transplante antes de cirurgia eletiva. O laudo deve registrar os dois valores e recomendar discussão com a hepatologia.

MELD e Child-Pugh no pré-operatório

O MELD é objetivo e contínuo; o Child-Pugh incorpora ascite, encefalopatia e albumina, que o MELD clássico não considera. Telem e colaboradores mostraram que, com MELD ≥ 15, a albumina ≤ 2,5 g/dL elevou a mortalidade para 60%, contra 14% com albumina maior. Por isso a AGA recomenda usar mais de um método. O INR é distorcido por varfarina, e a creatinina subestima a disfunção renal em pacientes sarcopênicos. Nenhum dos dois estima risco cardiovascular, que segue com o índice de Lee e a classificação ASA.

Como o MELD aparece no laudo

No Risco MED, o MELD é calculado automaticamente e registrado no laudo com o valor obtido, ao lado dos outros índices que o médico selecionar.

Perguntas frequentes

Qual a diferença entre MELD e MELD-Na?

O MELD-Na acrescenta o sódio sérico ao MELD original, porque a hiponatremia se associa a maior mortalidade na cirrose. Na versão da OPTN, a correção é aplicada quando o MELD é maior que 11, com o sódio limitado entre 125 e 137 mmol/L.

Qual MELD indica alto risco cirúrgico?

No estudo da Mayo Clinic (Teh, 2007), a mortalidade em 30 dias variou de 5,7% com MELD abaixo de 8 a mais de 50% com MELD acima de 20. A AGA considera alto risco o MELD acima de 20 e sugere avaliação para transplante antes de cirurgia eletiva quando o MELD é 15 ou mais.

O que é o modelo de risco pós-operatório da Mayo Clinic para cirrose?

É um modelo derivado de 772 cirróticos submetidos a cirurgia de grande porte que combina MELD, classe ASA e idade para estimar a mortalidade pós-operatória em 30 e 90 dias, em 1 ano e a longo prazo.