Classificação ASA: estado físico do paciente cirúrgico

A classificação ASA, da American Society of Anesthesiologists, descreve o estado físico do paciente antes da cirurgia. Introduzida em 1941 e modificada em 1963, é usada até hoje no mundo todo. Diferente dos índices cardíacos, ela não calcula pontos: o médico enquadra o paciente em uma das seis classes.

As classes ASA

Classe	Definição	Exemplos em adultos
ASA I	Paciente saudável	Sem doença, não fumante, uso mínimo ou nenhum de álcool
ASA II	Doença sistêmica leve	Tabagismo atual, gestação, obesidade (IMC 30–40), diabetes ou hipertensão bem controlados, doença pulmonar leve
ASA III	Doença sistêmica grave	Diabetes ou hipertensão mal controlados, DPOC, IMC ≥ 40, hepatite ativa, marca-passo, fração de ejeção moderadamente reduzida, diálise regular, infarto, AVC ou stent há mais de 3 meses
ASA IV	Doença sistêmica grave, com ameaça constante à vida	Infarto, AVC ou stent há menos de 3 meses, isquemia cardíaca em curso, disfunção valvar grave, fração de ejeção muito reduzida, sepse, choque
ASA V	Paciente moribundo, sem expectativa de sobreviver sem a cirurgia	Ruptura de aneurisma abdominal ou torácico, trauma grave, hemorragia intracraniana com efeito de massa
ASA VI	Morte encefálica declarada, doador de órgãos	—

Acrescente a letra E à classe quando a cirurgia é de emergência (por exemplo, ASA III E).

ASA não é um índice de risco cardíaco

A ASA avalia o estado geral do paciente, não especificamente o risco cardiovascular. Ainda assim, a mortalidade perioperatória aumenta de forma consistente com a classe ASA, e em comparações diretas o seu desempenho foi semelhante ao de índices cardíacos como o de Goldman. Por isso ela costuma ser registrada junto com Lee, EMAPO ou ACP.

Exemplo prático

Paciente com hipertensão mal controlada e DPOC, para colecistectomia de urgência: ASA III E.

Como a ASA aparece no laudo

No Risco MED, a classe ASA é registrada junto com os índices de risco cardíaco (EMAPO, Detsky, ACP, Goldman, Lee e Larsen), para que cirurgião e anestesista vejam a avaliação completa em um só documento.

Exemplo de laudo de risco cirúrgico gerado pelo Risco MED com os índices calculados

Perguntas frequentes

O que significa ASA III?

Paciente com doença sistêmica grave, como diabetes ou hipertensão mal controlados, DPOC ou obesidade com IMC de 40 ou mais.

O que significa a letra E na classificação ASA?

Indica cirurgia de emergência e pode ser acrescentada a qualquer classe, por exemplo ASA II E.

A classificação ASA substitui a avaliação de risco cardíaco?

Não. Ela descreve o estado físico geral e costuma ser usada junto com índices cardíacos como Lee, EMAPO ou ACP.

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Classificação ASA e os índices de risco cardíaco no mesmo laudo, com assinatura digital.

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Referências

American Society of Anesthesiologists. ASA Physical Status Classification System. Última atualização: dezembro de 2020.
Saklad M. Grading of patients for surgical procedures. Anesthesiology. 1941;2(3):281-4.
Loureiro BMC, Feitosa-Filho GS. Escores de risco perioperatório para cirurgias não-cardíacas: descrições e comparações. Rev Soc Bras Clin Med. 2014;12(4):314-20.

Conteúdo informativo para médicos. Os índices apoiam, mas não substituem, o julgamento clínico.