Escala Clínica de Fragilidade (CFS): níveis e uso no pré-operatório

Atualizado em 19 de outubro de 2026

A Escala Clínica de Fragilidade (Clinical Frailty Scale, CFS) foi publicada por Rockwood e colaboradores em 2005, a partir do Canadian Study of Health and Aging, para graduar a fragilidade de idosos por julgamento clínico. Hoje tem 9 níveis (versão 2.0, de 2020) e, no perioperatório, ajuda a identificar o idoso com maior risco de morte, nova incapacidade e alta para instituição.

Os 9 níveis da Escala Clínica de Fragilidade

Não se somam pontos: o médico escolhe o nível que melhor descreve o estado habitual do paciente, considerando atividade física, controle das doenças e dependência para atividades da vida diária. Nomes da versão 2.0, com o original em inglês:

Como interpretar a CFS

No estudo original (2.305 idosos, seguimento de 5 anos), cada nível a mais na escala, então com 7 pontos, aumentou em 21,2% o risco de morte em cerca de 70 meses e em 23,9% o risco de institucionalização, após ajuste para idade, sexo e escolaridade. Em cirurgia, na coorte prospectiva de McIsaac e colaboradores (pacientes com 65 anos ou mais em cirurgia eletiva não cardíaca de grande porte), a fragilidade pela CFS associou-se a morte ou nova incapacidade em 90 dias, com razão de chances ajustada de 2,51 (IC 95% 1,50–4,21).

Exemplo prático

Caso ilustrativo (fictício): mulher de 81 anos, hipertensa e diabética, candidata a artroplastia total de quadril eletiva.

• Mora sozinha e faz a própria higiene sem ajuda
• Precisa da filha para compras, finanças e medicações
• Abandonou o serviço doméstico pesado no último ano

Dependência em atividades instrumentais, com independência nas básicas: nível 5, fragilidade leve. No laudo, esse dado justifica discutir com a equipe a reabilitação precoce, a prevenção de delirium e o planejamento da alta, além do risco cardiovascular estimado pelos demais índices.

Fragilidade no perioperatório: onde a CFS ajuda e onde engana

A fragilidade capta a reserva fisiológica, algo que índices de risco cardíaco como o índice de Lee e a classificação ASA não medem diretamente. Ela complementa, e não substitui, a avaliação da capacidade funcional. Os autores desaconselham o uso em pessoas jovens e em incapacidade estável de um único sistema (por exemplo, lesão medular), e a pontuação no paciente internado com doença aguda tende a superestimar a fragilidade se o médico não reconstruir o estado basal.

Como a CFS aparece no laudo

No Risco MED, o nível da Escala Clínica de Fragilidade é registrado no laudo com sua categoria, ao lado dos outros índices que o médico selecionar.

Perguntas frequentes

A partir de qual nível a Escala Clínica de Fragilidade indica fragilidade?

Os níveis 1 a 3 descrevem pessoas não frágeis. O nível 4 corresponde a fragilidade muito leve, e a maior parte dos estudos considera o paciente frágil a partir do nível 5.

A CFS pode ser usada em pacientes com menos de 65 anos?

Os autores informam que a escala não foi amplamente validada em pessoas mais jovens nem em pessoas com incapacidade estável de um único sistema, como lesão medular, e desaconselham seu uso nesses casos.

Qual período deve ser considerado ao pontuar a CFS?

O estado habitual do paciente nas duas semanas anteriores, e não o quadro agudo. Uma doença aguda pode fazer o paciente parecer mais frágil do que é.