Child-Pugh no risco cirúrgico: classes A, B e C na cirrose

Atualizado em 19 de outubro de 2026

A classificação de Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh) gradua a reserva hepática do paciente com cirrose. Proposta por Child e Turcotte em 1964 e modificada por Pugh e colaboradores em 1973, em pacientes submetidos a transecção esofágica por varizes sangrantes, é usada desde então para estimar o risco de morte após cirurgia abdominal no cirrótico.

Os 5 critérios do Child-Pugh

Cada critério recebe de 1 a 3 pontos, e a soma (5 a 15) define a classe:

Variável	Pontos
Bilirrubina total: < 2 mg/dL / 2–3 mg/dL / > 3 mg/dL	1 / 2 / 3
Albumina: > 3,5 g/dL / 2,8–3,5 g/dL / < 2,8 g/dL	1 / 2 / 3
INR: < 1,7 / 1,7–2,3 / > 2,3 (ou prolongamento do TP < 4 s / 4–6 s / > 6 s)	1 / 2 / 3

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Classes de Child-Pugh e mortalidade cirúrgica

Classe	Pontos	Mortalidade, Mansour 1997	Mortalidade em 30 dias, Telem 2010
A	5 a 6	10%	2%
B	7 a 9	30%	12%
C	10 a 15	82%	12%

Mansour e colaboradores analisaram 92 cirróticos operados de abdome ao longo de 12 anos, com mortalidade de 50% nas cirurgias de urgência e 18% nas eletivas. Telem e colaboradores revisaram 100 cirróticos operados de abdome entre 2002 e 2008 em centro de hepatologia e transplante (50 classe A, 33 B e 17 C), com mortalidade global em 30 dias de 7%.

Cautela com os números: as taxas clássicas vêm de séries retrospectivas pequenas, de centro único, algumas com décadas de idade, e misturam cirurgias de urgência e eletivas. A queda observada em 2010 reflete o cuidado em centro especializado e uma classe C com apenas 17 pacientes. Use os percentuais como ordem de grandeza, não como risco individual.

Exemplo prático

Caso ilustrativo (fictício): homem de 58 anos com cirrose por álcool, abstinente, candidato a hernioplastia umbilical eletiva.

Bilirrubina 2,4 mg/dL: 2 pontos
Albumina 3,1 g/dL: 2 pontos
INR 1,4: 1 ponto
Ascite leve, controlada com diurético: 2 pontos
Sem encefalopatia: 1 ponto

Total: 8 pontos, classe B. O laudo deve registrar a classe e recomendar discussão com a hepatologia sobre controle da ascite e momento da cirurgia. Calcular também o MELD no mesmo paciente refina a estimativa.

Child-Pugh, MELD e limitações

Ascite e encefalopatia são graduadas clinicamente e variam entre examinadores; o INR sofre efeito de anticoagulantes; e a albumina cai por desnutrição ou inflamação. Além disso, o índice tem efeito teto: pacientes muito diferentes caem na mesma classe C. Por isso a atualização da AGA de 2019 recomenda combinar o Child-Pugh com o MELD ou o modelo de risco da Mayo Clinic, e não decidir por um único escore. Nenhum dos dois mede risco cardiovascular: o índice de Lee e a classificação ASA continuam necessários.

Como o Child-Pugh aparece no laudo

No Risco MED, o Child-Pugh é calculado automaticamente e registrado no laudo com a pontuação e a classe, ao lado dos outros índices que o médico selecionar.

Perguntas frequentes

Quais são os pontos de corte das classes de Child-Pugh?

Classe A: 5 a 6 pontos; classe B: 7 a 9 pontos; classe C: 10 a 15 pontos. Cada um dos 5 critérios vale de 1 a 3 pontos.

Child-Pugh C contraindica cirurgia?

Não há ponto de corte que proíba toda cirurgia. A atualização de prática clínica da AGA de 2019 considera alto risco a classe C (escore acima de 10) ou o MELD acima de 20 e sugere adiar procedimentos não urgentes até depois do transplante, quando possível.

Devo usar Child-Pugh ou MELD no pré-operatório?

Os dois são complementares. O Child-Pugh inclui ascite e encefalopatia, avaliadas clinicamente; o MELD usa apenas exames laboratoriais e gera uma estimativa contínua. A AGA recomenda combinar mais de um método.

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Referências

Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646-9. doi:10.1002/bjs.1800600817
Mansour A, Watson W, Shayani V, Pickleman J. Abdominal operations in patients with cirrhosis: still a major surgical challenge. Surgery. 1997;122(4):730-5. doi:10.1016/s0039-6060(97)90080-5
Telem DA, Schiano T, Goldstone R, Han DK, Buch KE, Chin EH, et al. Factors that predict outcome of abdominal operations in patients with advanced cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(5):451-7. doi:10.1016/j.cgh.2009.12.015
Northup PG, Friedman LS, Kamath PS. AGA Clinical Practice Update on surgical risk assessment and perioperative management in cirrhosis: expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(4):595-606. doi:10.1016/j.cgh.2018.09.043

Conteúdo informativo para médicos. Os índices apoiam, mas não substituem, o julgamento clínico.