STOP-Bang: rastreamento de apneia obstrutiva do sono no pré-operatório
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O STOP-Bang é um questionário de rastreamento de apneia obstrutiva do sono (AOS) publicado por Chung e colaboradores em 2008, na Anesthesiology, e validado em pacientes de ambulatórios pré-operatórios: 2.467 responderam ao questionário e 211 fizeram polissonografia. São oito perguntas de resposta sim ou não; quanto maior a pontuação, maior a probabilidade de AOS moderada a grave.
Os 8 itens do STOP-Bang
Cada resposta positiva vale 1 ponto, e o total vai de 0 a 8. O nome é um acrônimo dos itens em inglês: os quatro primeiros são perguntas ao paciente; os quatro últimos, dados objetivos.
- Ronco alto, mais alto que a fala ou audível com a porta fechada
- Cansaço, fadiga ou sonolência diurna frequentes
- Apneia observada: alguém já viu o paciente parar de respirar ou engasgar durante o sono
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Registre-se no Risco MEDInterpretação do STOP-Bang
| Pontuação | Risco de AOS moderada a grave | Observação |
|---|---|---|
| 0 a 2 | Baixo | Rastreamento negativo |
| 3 a 4 | Intermediário | Passa a alto se o paciente tiver ≥ 2 pontos nas quatro perguntas iniciais e, além disso, sexo masculino, IMC > 35 kg/m² ou circunferência cervical aumentada |
| 5 a 8 | Alto | Alta probabilidade de AOS moderada a grave |
No estudo original, a pontuação ≥ 3 teve sensibilidade de 83,6%, 92,9% e 100% para índice de apneia-hipopneia (IAH) > 5, > 15 e > 30 eventos por hora, respectivamente. Em 2012, o mesmo grupo mostrou que a probabilidade de AOS moderada a grave sobe de 36% com 3 pontos para 60% com 7 ou 8 pontos, e que a razão de chances de AOS grave foi de 10,4 com 5 pontos. Ou seja: o ponto de corte 3 é sensível e serve para excluir; as pontuações altas são as que de fato concentram AOS significativa.
Exemplo prático
Caso ilustrativo (fictício): homem de 58 anos, hipertenso em tratamento, ronco alto relatado pela esposa, IMC de 31 kg/m² e circunferência cervical de 44 cm, sem sonolência diurna nem apneia presenciada, para artroplastia total de joelho.
- Ronco alto: 1 ponto
- Hipertensão arterial em tratamento: 1 ponto
- Idade acima de 50 anos: 1 ponto
- Circunferência cervical aumentada: 1 ponto
- Sexo masculino: 1 ponto
Total: 5 pontos, alto risco de AOS moderada a grave. Sem hipoxemia, hipoventilação ou hipertensão pulmonar, o achado não justifica, por si, adiar a cirurgia: o laudo registra a suspeita para que o anestesiologista planeje analgesia, sedação e monitorização, e a investigação com estudo do sono pode seguir de forma eletiva.
Implicações perioperatórias e limitações
O STOP-Bang não estima risco cirúrgico global nem cardíaco; ele identifica um paciente com provável AOS, condição que a SASM associa a maior risco de complicações pós-operatórias. O valor no pré-operatório está em tornar a suspeita explícita para a equipe, ao lado dos índices cardiovasculares, como o índice de Lee, e do risco pulmonar estimado pelo ARISCAT.
A especificidade é limitada nas pontuações intermediárias, e a SASM observa que, em populações com menor prevalência de AOS, um ponto de corte mais alto é mais adequado. Em paciente com AOS já diagnosticada, o questionário não se aplica: o laudo deve registrar o diagnóstico, a gravidade e a adesão à pressão positiva (CPAP), já que a não adesão é um dos cenários em que a diretriz sugere avaliação adicional.
Como o STOP-Bang aparece no laudo
No Risco MED, o STOP-Bang é calculado automaticamente e registrado no laudo com a pontuação e o estrato de risco de AOS, ao lado dos demais índices selecionados pelo médico.
Perguntas frequentes
Qual pontuação do STOP-Bang indica alto risco?
De 5 a 8 pontos. De 0 a 2 pontos o risco de apneia obstrutiva do sono moderada a grave é baixo; de 3 a 4 é intermediário e pode ser reclassificado como alto conforme a combinação de itens positivos.
STOP-Bang positivo obriga a adiar a cirurgia?
Não necessariamente. A diretriz da Society of Anesthesia and Sleep Medicine (2016) não encontrou evidência suficiente para cancelar ou adiar a cirurgia apenas para estudo do sono, desde que se adotem medidas de mitigação de complicações; condições sistêmicas descompensadas justificam avaliação adicional.
O STOP-Bang faz o diagnóstico de apneia do sono?
Não. É um instrumento de rastreamento. O diagnóstico de apneia obstrutiva do sono depende de polissonografia ou de teste do sono domiciliar.
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Risco cardíaco, trombótico e de sangramento, pulmonar, fragilidade, hepático e desfecho cirúrgico calculados automaticamente no mesmo laudo.
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- Chung F, Yegneswaran B, Liao P, Chung SA, Vairavanathan S, Islam S, et al. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology. 2008;108(5):812-21.
- Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. High STOP-Bang score indicates a high probability of obstructive sleep apnoea. Br J Anaesth. 2012;108(5):768-75.
- Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apnea. Chest. 2016;149(3):631-8.
- Chung F, Memtsoudis SG, Ramachandran SK, Nagappa M, Opperer M, Cozowicz C, et al. Society of Anesthesia and Sleep Medicine guidelines on preoperative screening and assessment of adult patients with obstructive sleep apnea. Anesth Analg. 2016;123(2):452-73. doi:10.1213/ANE.0000000000001416
Conteúdo informativo para médicos. Os índices apoiam, mas não substituem, o julgamento clínico.