Como fazer o laudo de risco cirúrgico: passo a passo para o médico avaliador

Atualizado em 20 de outubro de 2026

Fazer o laudo de risco cirúrgico é documentar, para uma cirurgia específica, o risco estimado de complicações perioperatórias do paciente, como esse risco foi calculado e o que se recomenda para reduzi-lo. Este guia, escrito para o médico que emite o laudo, segue a lógica da Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) de 2024: o que pedir ao solicitante, o que avaliar, quais exames e índices usar e como redigir as recomendações e a conclusão.

O que o solicitante (cirurgião ou dentista) deve enviar

O pedido precisa dizer qual cirurgia, com que urgência e sob que anestesia, porque o risco intrínseco do procedimento faz parte da estratificação. A diretriz SBC 2024, adaptando a ESC 2022, classifica as operações em risco baixo (<1%), intermediário (1% a 5%) e alto (>5%) de morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou acidente vascular cerebral (AVC) em 30 dias.

• Procedimento proposto, de preferência com o código TUSS ou SIGTAP.
• Caráter: eletivo, tempo-dependente, urgência ou emergência, e a data prevista.
• Anestesia planejada, porte, duração e sangramento esperados.
• A pergunta, se houver uma específica (por exemplo, o manejo do anticoagulante).
• Dentista: o procedimento e se usará anestésico com vasoconstritor. A SBC 2024 considera seguro o uso de anestésico com vasoconstritor, em 1 a 4 ampolas, no tratamento dentário do cardiopata (classe IIa, nível C) e recomenda manter antiagregantes e anticoagulantes na maioria dos tratamentos odontológicos (classe IIa, nível B).

Anamnese e exame físico dirigidos

A avaliação clínica procura três coisas: condições cardiovasculares instáveis, comorbidades que entram nos índices e a capacidade funcional. Ela define quase sempre a conduta; os exames entram para responder perguntas que a clínica levantou.

• Condições instáveis, como síndrome coronariana aguda, edema agudo de pulmão, choque cardiogênico, insuficiência cardíaca em classe funcional III/IV e arritmias não controladas: em cirurgia eletiva, a SBC 2024 orienta, em geral, adiar o procedimento até a compensação.
• Comorbidades e medicamentos: doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular, diabetes (e se é tratado com insulina), doença renal crônica, valvopatia, dispositivos cardíacos e hepatopatia. Para antitrombóticos, registre a indicação e a data do último evento ou da angioplastia.
• Capacidade funcional: a SBC 2024 recomenda determiná-la antes de operações de risco intermediário ou alto (classe I, nível B); menos de 4 equivalentes metabólicos (METs), ou não conseguir subir dois lances de escada, indica baixa capacidade. O DASI estrutura essa pergunta.
• Fragilidade: avaliar rotineiramente em idosos antes de cirurgia de risco intermediário ou alto (classe IIa, nível B), com instrumento específico (classe IIa, nível C).
• Exame físico: pressão arterial, frequência e ritmo, sopros (sobretudo de estenose aórtica), sinais de congestão, peso, altura e circunferência cervical.

Exames complementares: quando pedir

Na SBC 2024, os exames pré-operatórios são indicados pela clínica, não por rotina: cada exame deve responder a uma pergunta cujo resultado mude a conduta. A diretriz lembra que o eletrocardiograma (ECG) de rotina tem baixa especificidade e pode gerar falsos-positivos e cancelamentos desnecessários.

Para exames laboratoriais e radiografia de tórax, a SBC 2024 não traz recomendação graduada; a ESC 2022 orienta dosar hemoglobina e função renal antes de cirurgias de risco intermediário ou alto. Os demais exames seguem a condição clínica: função renal em quem usa anticoagulante oral direto, razão normalizada internacional (RNI) em quem usa varfarina.

Estratificação do risco: qual índice para cada situação

A SBC 2024 não adota um algoritmo único: depois de excluir condições instáveis, recomenda estimar o risco cardíaco com um dos índices disponíveis, à escolha do avaliador, e, especificamente para cirurgia vascular arterial, o índice do Vascular Study Group of New England (VSG-CRI). Riscos não cardíacos (tromboembólico, pulmonar, apneia do sono, fragilidade) exigem ferramentas próprias.

Dois cuidados no laudo: registre quais variáveis pontuaram, e não apenas a classe, e não use a classificação ASA como índice de risco cardíaco. Quando os índices divergem, a conclusão deve explicar a integração feita, e não repetir o resultado mais favorável. A lista completa está em índices de risco cirúrgico.

Recomendações perioperatórias

As recomendações são a parte do laudo que o cirurgião e o anestesiologista executam; cada uma deve dizer o que fazer, quando e com base em quê. Abaixo, os princípios; doses e intervalos de suspensão devem ser conferidos nas tabelas da SBC 2024.

• Antiagregantes: ácido acetilsalicílico (AAS) em prevenção secundária deve ser mantido, exceto em neurocirurgia ou risco de sangramento proibitivo (classe I, nível A); em prevenção primária, suspenso (classe I, nível A). O intervalo entre angioplastia e cirurgia eletiva depende do contexto (eletiva ou síndrome coronariana aguda); operar com menos de 30 dias é classe III. Se a dupla antiagregação for interrompida antes do tempo mínimo, operar em centro com retaguarda de hemodinâmica (classe I, nível C).
• Anticoagulantes: a suspensão dos anticoagulantes orais diretos depende do fármaco, da função renal e do risco de sangramento do procedimento, sem necessidade de ponte. Com varfarina, a ponte com heparina se restringe a alto risco tromboembólico ou prótese mecânica e não deve ser feita indiscriminadamente.
• Betabloqueadores e estatinas: manter em quem já usa (classe I, nível B para ambos); não iniciar betabloqueador nos 7 dias que antecedem a cirurgia (classe III, nível B); iniciar estatina antes de cirurgia vascular (classe I, nível A).
• Profilaxia de TEV: a ESC 2022 orienta decidir pelo risco do paciente e do procedimento, com o escore de Caprini como ferramenta de estratificação.
• Apneia do sono: STOP-Bang alto deve ser comunicado ao anestesiologista. A Society of Anesthesia and Sleep Medicine (2016) não encontrou evidência para adiar a cirurgia apenas para estudo do sono, se forem adotadas medidas de mitigação.
• Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO): o escore de Apfel orienta a profilaxia antiemética, conforme o consenso de 2020.

A conclusão: liberado, liberado com ressalvas ou não liberado

A conclusão deve informar o risco estimado, os índices que o sustentam e as recomendações; o rótulo sozinho não basta. "Liberado" não significa risco zero, e a decisão de operar é compartilhada com o cirurgião, o anestesiologista e o paciente: a SBC 2024 fala em decisão conjunta e propõe, para casos graves, uma equipe perioperatória multidisciplinar.

• Liberado: sem condição instável e com risco estimado baixo; recomendações habituais.
• Liberado com ressalvas: risco intermediário ou alto, ou condição que exige medidas específicas (manejo de antitrombóticos, vigilância de troponina, leito monitorizado).
• Não liberado no momento: condição instável ou necessidade de otimização antes de cirurgia eletiva; diga o que precisa ser feito e quando reavaliar.

Erros comuns: escrever "apto para cirurgia" sem o risco estimado; escolher uma conclusão mais branda que os índices calculados sem justificar; omitir o plano para antitrombóticos.

Parecer cardiológico × laudo de risco cirúrgico

Na prática, os termos se sobrepõem. O parecer responde a uma pergunta específica do solicitante, como "posso suspender o clopidogrel?"; o laudo de risco cirúrgico é o documento estruturado da avaliação pré-operatória, com estratificação, recomendações e conclusão. Mesmo quando o pedido é de parecer, convém registrar o risco estimado e como ele foi calculado, porque é isso que sustenta a resposta.

Assinatura digital e validação

Emitido em meio eletrônico, o laudo precisa de assinatura digital com certificado ICP-Brasil. A Resolução CFM nº 2.299/2021 exige certificado ICP-Brasil com nível de garantia de segurança 2 (NGS2) e que o documento permita verificar a assinatura. A base legal vem da Medida Provisória nº 2.200-2/2001, que instituiu a ICP-Brasil, e da Lei nº 14.063/2020, que define a assinatura qualificada (feita com certificado ICP-Brasil). Qualquer pessoa pode conferir a autenticidade pelo link ou QR code do documento ou no validador do ITI. Detalhes em assinatura digital do laudo médico.

Fazendo o laudo no Risco MED

No Risco MED, o médico escolhe os índices e responde cada item uma vez: o mesmo dado (AVC, câncer, emergência) fica sincronizado entre os índices. Exames como hemoglobina, creatinina e INR pré-marcam os critérios correspondentes, e medicamentos com risco de sangramento geram um alerta. O sistema sugere recomendações perioperatórias, que o médico revisa e edita, e avisa quando a conclusão escolhida é mais branda que o risco calculado; a decisão continua sendo do médico. O laudo sai em um de 5 modelos, com o logotipo da clínica, e com assinatura ICP-Brasil validável por QR code. Veja o modelo de laudo de risco cirúrgico.

Perguntas frequentes

O que deve constar no laudo de risco cirúrgico?

A identificação do paciente e do médico, a cirurgia proposta e seu caráter (eletiva, urgência ou emergência), as condições clínicas e os medicamentos em uso, a capacidade funcional, os exames considerados, os índices de risco utilizados com o resultado de cada um, as recomendações perioperatórias e uma conclusão que informe o risco estimado. Em meio eletrônico, o laudo deve ter assinatura digital ICP-Brasil.

Qual a diferença entre parecer cardiológico e laudo de risco cirúrgico?

Na prática, os termos se sobrepõem. O parecer responde a uma pergunta específica do solicitante, como o manejo de um antiagregante; o laudo de risco cirúrgico é o documento estruturado da avaliação pré-operatória, com a estratificação do risco, as recomendações e a conclusão. Mesmo quando o pedido é de parecer, convém registrar o risco estimado e como ele foi calculado.

O que o cirurgião ou o dentista deve informar no pedido de risco cirúrgico?

O procedimento proposto, o caráter (eletivo, tempo-dependente, urgência ou emergência) e a data prevista, o tipo de anestesia planejada, o porte e o sangramento esperados e a pergunta específica, se houver. No caso do dentista, informar também se usará anestésico com vasoconstritor e se há dúvida sobre antiagregantes ou anticoagulantes.