Índice EMAPO: como calcular o risco cirúrgico
O EMAPO (Estudo Multicêntrico de Avaliação Perioperatória) é um escore brasileiro de risco cardiovascular para cirurgias não cardíacas. Cada condição clínica ou cirúrgica presente soma pontos, e o total classifica o paciente em cinco níveis de risco de óbito e/ou eventos cardíacos.
O que é o EMAPO
O escore foi desenvolvido e validado no Brasil, em um estudo multicêntrico publicado em 2007 (Pinho C et al., Clinics). Ele reúne 27 variáveis clínicas e cirúrgicas, um número maior que o de índices como Lee ou Goldman, o que o torna mais detalhado para pacientes com várias comorbidades.
Quando usar o EMAPO na avaliação pré-operatória
O EMAPO se aplica à avaliação do risco cardiovascular antes de cirurgias não cardíacas. Ele aparece nas diretrizes brasileiras de avaliação perioperatória como alternativa ao índice de Lee (RCRI) e ao algoritmo do ACP. Na prática, muitos médicos calculam mais de um índice e registram todos no laudo.
Variáveis e pontuação do EMAPO
Some os pontos de todas as condições presentes no paciente:
| Variável | Pontos |
|---|---|
| Paciente acamado | 4 |
| Hipertensão arterial com hipertrofia ventricular esquerda e alteração de ST | 4 |
| AVC isquêmico há menos de 3 meses | 4 |
| Diabetes com nefropatia ou cardiopatia, ou em uso de insulina | 4 |
| Doença arterial coronariana com teste ergométrico negativo (há menos de 3 meses) | 4 |
| Cirurgia intraperitoneal, da aorta e seus ramos, intratorácica ou ortopédica | 4 |
| Aneurisma de aorta assintomático, sem indicação cirúrgica | 4 |
| Idade acima de 70 anos | 5 |
| Infarto do miocárdio há mais de 6 meses | 5 |
| Edema agudo de pulmão por insuficiência cardíaca há mais de 1 semana | 5 |
| Fibrilação atrial crônica, taquiarritmias atriais paroxísticas ou taquicardia ventricular não sustentada documentada | 5 |
| K⁺ < 3,0 ou HCO₃⁻ < 20 mEq/L; pO₂ < 60 ou pCO₂ > 50 mmHg; ureia > 50 mg/dL ou creatinina > 2,3 mg/dL; AST alterada ou doença hepática ativa | 5 |
| Infarto do miocárdio há menos de 6 meses, fora da fase aguda | 10 |
| Angina estável atual | 10 |
| Angina instável há menos de 3 meses, atualmente sem episódios | 10 |
| Edema agudo de pulmão por insuficiência cardíaca há menos de 1 semana | 10 |
| Taquiarritmia supraventricular sustentada com resposta ventricular elevada | 10 |
| Arritmia ventricular sustentada, fibrilação ventricular ou morte súbita abortada há mais de 3 meses, ou portador de CDI | 10 |
| Angina classe III (Canadian Cardiovascular Society) | 10 |
| Cirurgia de emergência | 10 |
| Transplante: receptor de fígado ou rim | 10 |
| Estenose mitral grave | 10 |
| Angina classe IV (Canadian Cardiovascular Society) | 20 |
| Estenose aórtica crítica | 20 |
| Insuficiência cardíaca classe IV | 20 |
| Infarto do miocárdio em fase aguda | 20 |
| Fibrilação ventricular recente ou morte súbita abortada, sem CDI | 20 |
| Transplante: receptor de pulmão | 20 |
Classes de risco e como interpretar
| Pontuação | Nível de risco | Óbito e/ou eventos cardíacos |
|---|---|---|
| 0 | Muito baixo | < 1% |
| 1 a 5 | Baixo | 1% a 3% |
| 6 a 10 | Moderado | 3% a 7% |
| 11 a 15 | Elevado | 7% a 13% |
| > 15 | Muito elevado | > 13% |
Os eventos cardíacos considerados no estudo incluem eventos isquêmicos (angina instável e infarto), eventos embólicos e arritmias, e o óbito é o ocorrido até a alta hospitalar.
Exemplo prático
Paciente de 74 anos, com infarto há 2 anos e fibrilação atrial crônica, para colecistectomia eletiva por via aberta.
- Idade acima de 70 anos: 5 pontos
- Infarto há mais de 6 meses: 5 pontos
- Fibrilação atrial crônica: 5 pontos
- Cirurgia intraperitoneal: 4 pontos
Total: 19 pontos, risco muito elevado (> 13%). O resultado orienta a discussão com o cirurgião e o anestesista e a decisão sobre exames complementares, junto com os demais índices e a avaliação clínica.
EMAPO, Lee, Goldman e ACP: diferenças
- Lee (RCRI): 6 variáveis, cada uma vale 1 ponto. É o mais simples e o mais usado internacionalmente. Veja o índice de Lee.
- ACP: parte das variáveis de Detsky e, nos pacientes de menor pontuação, usa as variáveis de Eagle e Vanzetto. Veja o algoritmo do ACP.
- Goldman: o primeiro índice multifatorial (1977), com 9 variáveis. Veja o índice de Goldman.
- EMAPO: o mais detalhado, com 5 níveis de risco e variáveis como transplante e estenose mitral, ausentes nos outros.
Em um estudo prospectivo brasileiro, EMAPO e ACP tiveram desempenho semelhante na predição de complicações cardiovasculares (área sob a curva ROC de 0,653 e 0,664).
Como o EMAPO aparece no laudo de risco cirúrgico
No Risco MED, você marca as condições do paciente uma vez e o sistema calcula o EMAPO junto com Detsky, ACP, Goldman, Lee, ASA e Larsen. A pontuação e o nível de risco entram no laudo, pronto para assinatura digital.
Perguntas frequentes
O que significa EMAPO?
Estudo Multicêntrico de Avaliação Perioperatória, um escore brasileiro de risco cardiovascular para cirurgias não cardíacas.
Quantos níveis de risco tem o EMAPO?
Cinco: muito baixo (0 ponto), baixo (1 a 5), moderado (6 a 10), elevado (11 a 15) e muito elevado (mais de 15 pontos).
O EMAPO substitui o índice de Lee?
Não necessariamente. Os índices são complementares e muitos médicos registram mais de um no laudo. A escolha segue a diretriz e o julgamento clínico.
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Criar conta de médicoReferências
- Pinho C, Grandini PC, Gualandro DM, Calderaro D, Monachini M, Caramelli B. Multicenter study of perioperative evaluation for noncardiac surgeries in Brazil (EMAPO). Clinics. 2007;62(1):17-22.
- Loureiro BMC, Feitosa-Filho GS. Escores de risco perioperatório para cirurgias não-cardíacas: descrições e comparações. Rev Soc Bras Clin Med. 2014;12(4):314-20.
- Gualandro DM, Fornari LS, Caramelli B, et al. Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2024. Arq Bras Cardiol. 2024;121(9):e20240590.
Conteúdo informativo para médicos. Os índices apoiam, mas não substituem, o julgamento clínico.