IMPROVE-Bleeding: escore de risco de sangramento no paciente clínico internado

Atualizado em 19 de outubro de 2026

O IMPROVE-Bleeding é o escore de risco de sangramento derivado do registro IMPROVE, publicado por Decousus e colaboradores em 2011. Estima o risco de sangramento intra-hospitalar nos 14 dias seguintes à admissão em pacientes clínicos internados, com fatores disponíveis já na entrada, e usa o ponto de corte de 7 pontos.

As variáveis do IMPROVE-Bleeding

São 11 fatores com pesos de 1 a 4,5 pontos, e a soma máxima é de 30,5. Os três de maior peso:

Ponto de corte de 7 pontos

Valores estimados na coorte de derivação, em que cerca de 90% dos pacientes tiveram menos de 7 pontos. Nas validações externas, a separação se manteve, com taxas menores: em 12.082 pacientes (Rosenberg, 2016), sangramento maior de 1,5% abaixo de 7 e de 3,2% com 7 ou mais (área sob a curva ROC de 0,63); em 1.155 pacientes (Villiger, 2023), 0,47% e 3,4%.

Como combinar com os escores de TEV

O IMPROVE-Bleeding só faz sentido ao lado de um escore de risco trombótico, o escore de Pádua ou o IMPROVE-VTE. Um raciocínio prático, alinhado à ASH 2018:

• Risco de TEV baixo (Pádua <4 ou IMPROVE-VTE 0–1): o benefício esperado da profilaxia farmacológica é pequeno, e o escore de sangramento pesa pouco na decisão.
• Risco de TEV aumentado e IMPROVE-Bleeding <7: a profilaxia farmacológica é a conduta usual.
• Risco de TEV aumentado e IMPROVE-Bleeding ≥7: decisão individualizada; se o risco de sangramento for julgado inaceitável, profilaxia mecânica, com reavaliação ao longo da internação.

Exemplo prático

Caso ilustrativo (fictício): homem de 78 anos internado por insuficiência cardíaca descompensada, restrito ao leito, com taxa de filtração glomerular abaixo de 30 e cateter venoso central; Pádua de 5 pontos (mobilidade reduzida, idade ≥70 anos e insuficiência cardíaca).

• Idade de 40 a 84 anos: 1,5 ponto
• Sexo masculino: 1 ponto
• Insuficiência renal grave (TFG <30): 2,5 pontos
• Cateter venoso central: 2 pontos

Total: 7 pontos, risco aumentado de sangramento, com alto risco de TEV. O laudo registra os dois escores e a decisão sobre profilaxia farmacológica ou mecânica fica individualizada.

Uso no perioperatório e limitações

O escore foi derivado em pacientes clínicos e mede o sangramento da internação, não o do procedimento. No paciente cirúrgico, o risco hemorrágico depende sobretudo do tipo de cirurgia, e o risco trombótico é estimado pelo escore de Caprini. No laudo pré-operatório, o IMPROVE-Bleeding é útil no paciente internado por doença clínica que aguarda o procedimento. Limitações: discriminação modesta nas validações e poucos pacientes acima do corte, o que limita a sensibilidade.

Como o IMPROVE-Bleeding aparece no laudo

No Risco MED, o IMPROVE-Bleeding é calculado automaticamente e registrado no laudo com a pontuação total e a classe de risco de sangramento, ao lado dos demais índices selecionados pelo médico.

Perguntas frequentes

Qual o ponto de corte do IMPROVE-Bleeding?

7 pontos. Escore igual ou maior que 7 indica risco aumentado de sangramento. Na derivação, o sangramento maior em 14 dias foi estimado em 4,1% nesse grupo, contra 0,4% nos pacientes abaixo de 7.

IMPROVE-Bleeding de 7 ou mais contraindica a profilaxia farmacológica?

Não de forma automática. A diretriz da ASH de 2018 orienta integrar o risco de TEV e o de sangramento na decisão e, quando o risco de sangramento é considerado inaceitável, preferir a profilaxia mecânica. O escore ajuda a identificar esses pacientes, mas não define sozinho a conduta.

O IMPROVE-Bleeding serve para estimar o sangramento da cirurgia?

Não. Ele foi derivado em pacientes clínicos internados e estima o sangramento intra-hospitalar nos 14 dias seguintes à admissão. O risco hemorrágico de um procedimento depende sobretudo do tipo de cirurgia e deve ser avaliado à parte.